原标题：脂肪肝更爱“苹果型”儿童
10岁的奇奇是家里的独生子，父母和爷爷奶奶都很宠爱他，想吃什么就给买什么，体重自然也一路飙升，尤其是肚子越来越大，奇奇的腰围已经超过了爸爸，竟达到88厘米。
听到别人夸自己的孙子“白白胖胖”，爷爷奶奶很开心，直到奇奇肚子里像装着一个大皮球，买衣服都困难，而且走路距离稍远点，就心跳加快、胸闷、气喘，家人才意识到奇奇应该减肥了。
但医生却认为奇奇的问题不只是减肥这么简单，建议他先做健康检查。结果出来后，家人大吃一惊：血脂严重超标，中度脂肪肝，肝功能指标异常。
近年来，随着儿童肥胖率的快速升高，儿童脂肪肝患者越来越多，并且发病年龄越来越小，尤其肥胖的儿童更易患脂肪肝。首都儿科研究所流行病研究室对1500名北京市中小学生的一项调查显示，肥胖儿童中脂肪肝的检出率达10.2%，是正常体重儿童的51倍，严重肥胖儿童中的检出率则高达40%以上，而表现为大肚子的“苹果型”肥胖儿童几乎无一幸免。
为什么肥胖和脂肪肝结伴而来？
脂肪肝又称肝内脂肪变性，是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。肥胖之所以容易得脂肪肝，或说脂肪肝患者肥胖居多，是因为人一旦肥胖，血液中的脂肪酸大大增加，并不断运往肝脏。健康的肝脏可以将脂肪酸与磷酸、胆碱结合，转运到体内其他部位；若肝脏功能受损，代谢紊乱，一些原本应转化的物质反倒成了脂肪。
腹型肥胖（大肚子）的儿童更容易患脂肪肝，不考虑年龄和性别，腰围除以身高的比值为0.46是腹型肥胖的警戒值，超过0.48即可判定为腹型肥胖。这时出现血脂超标和脂肪肝的风险极大提高，需要到专业医院进行相关检测和健康评估，检测内容包括：血脂、肝功能和B超，专家会根据检测结果给出诊断处方。
小知识：家庭中如何测量腰围？ 让孩子直立，两脚分开30厘米，沿着身体右侧腋窝中点向下的延长线上，分别找到胸廓下缘和胯骨上缘，取两交汇点的中点作为右边测量点，再以同样方法确定左边测量点，用皮尺沿水平方向通过左右两个测量点并环绕腹部一周，在孩子正常呼气末时读取腰围尺寸。
儿童患脂肪肝的危害有哪些？
儿童正处于生长发育的关键时期，肝脏在人体中又承载着大量重要的生理生化功能，因此脂肪肝患儿正常的生长发育会受到严重影响。
大量脂肪长期堆积在肝细胞内，会使肝脏的血液、氧气供应及自身代谢受影响，正常肝细胞被挤压变形，大量肝细胞充血水肿，炎症浸润及坏死，严重影响肝脏和其他相关脏器的功能，可引起糖尿病、脂代谢紊乱及心功能受损等。
儿童患脂肪肝有哪些表现？
轻度脂肪肝也是有征兆的，譬如容易疲劳、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、嗳气等。中度或重度脂肪肝可有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、腹泻、肝区隐痛、左肩及背部酸痛发胀等症状。医生检查可发现肝肿大，少数有轻度黄疸及蜘蛛痣，需要通过B超检查来确诊。
黄疸：是一种因人体血液中的胆红素浓度增高，所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部分发黄的症状。
蜘蛛痣：是一种特殊的毛细血管扩张症。外形酷似蜘蛛，多出现于面部、颈部及胸部，亦有其他部位出现者。
儿童患脂肪肝如何治疗？
早期或轻中度脂肪肝多是可逆的。减轻体重、调整饮食摄入与需要的平衡，脂肪肝可随之改善甚至消失，重度脂肪肝则应在医生指导下进行合理的药物治疗。
脂肪肝患儿的饮食原则：基本原则为“一适两低”，即适量蛋白质、低糖和低脂肪。平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，在保证正常发育的基础上限制热量的摄入。
给脂肪肝患儿的运动建议：主要选择中等强度的有氧运动，每周3-5次，若身体较胖者，应增加锻炼次数，每周5-7次为宜；运动项目包括中速步行(每分钟120步左右)、慢跑、骑自行车、游泳、广播体操、跳舞、打羽毛球等；针对脂肪肝治疗，运动强度不能过小，一般情况，锻炼时心率或脉搏至少要维持在每分钟100次以上，但最高心率不宜超过200减去实际年龄；有氧锻炼每次需要持续20分钟以上才能有效，因为运动至少20分钟后人体才开始由脂肪供能，且随运动时间延长，脂肪氧化供能的比例越大，效果也越明显，但持续锻炼时间最长也不要超过60分钟。另外，在闲暇时间限制静态活动（例如看电视、看录像、玩电子游戏等）也很重要，应该用需要更多身体运动的事情代替。
充足睡眠对脂肪肝的防治十分重要
观察发现，多数脂肪肝患儿伴有失眠、情绪不稳定、倦怠、乏力等症状。因此，对于脂肪肝，尤其是重度脂肪肝的治疗，应强调睡眠的重要性。保证充足和高质量的睡眠，使肝脏得到更多的血液、氧气及营养的供给，可有效促进肝细胞的康复。为此应注意睡前不要给孩子喝浓茶和咖啡，晚饭清淡，切勿过饱，用温水泡脚，保持适宜的居室温度等。另外有研究显示儿童阻塞性睡眠呼吸暂停与脂肪肝的发生显著相关，因此肥胖并有经常打鼾的患儿更应警惕脂肪肝的发生，一旦发生脂肪肝应积极治疗睡眠障碍问题。
小知识：哪些食物是脂肪肝的克星？ 燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯等食物因其中的特殊成分具有降脂、通便等功能而成为脂肪肝的克星。此外，胡萝卜、花生、葵花籽、山楂、无花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨经常选食。
文/米杰（首都儿科研究所）
