精索静脉曲张近年来发病率高，成为泌尿外科门诊常见疾病。精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。流行病学调查结果显示其成年男性人群发病率11%—15%，多见于青壮年，其中约21％—40％系因不育而就诊，精索静脉曲张已成为影响男性生育力的头号杀手。

名医小传

张屹，沈阳市红十字会医院（市三院）泌尿外科二病房，副主任医师，泌尿外科学硕士。辽宁省中西医结合学会理事，辽宁省中医药学会结石病专业委员会委员兼秘书。熟练掌握泌尿外科、男科疾病及腔镜手术技术。参与一项省课题及两项沈阳市科技进步二等奖课题研究。

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■精索静脉曲张多发生在左侧

张屹介绍说，精索静脉曲张多发生在左侧，近年来双侧精索静脉曲张发病率上升，达该病的40％以上。左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：1.左精索静脉比右侧长8—10厘米，左侧精索静脉压大于右侧。2.左精索静脉呈直角注入左肾静脉，人类直立性体位使静脉回流阻力加大，易返流。3.人类左精索静脉瓣缺乏率高达40％，而右侧仅3％。4.近端钳夹现象：由于左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，其静脉压升高可致左精索静脉压力亦升高。5.远端钳夹现象;右髂总动脉压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻。6.左精索静脉可受到胀满的乙状结肠压迫。7.精索静脉本身疾病：提睾肌发育不良、精索筋膜松弛等。

原发性精索静脉曲张为解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张，通常应考虑为多因素的结果。继发性精索静脉曲张为腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，引起血液回流不畅，导致精索静脉曲张。

■各种类型都应积极尽早手术

“原发性精索静脉曲张可有男性不育史；继发性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史。”张屹称，该病发病时主要为立位时患侧阴囊胀大，局部有坠胀、疼痛感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，多于劳累、久立后加重，平卧休息后减轻或消失。曲张程度与症状可不一致。

张屹称，无症状或症状较轻者，建议采用非手术治疗。症状严重已影响日常生活和工作者，或经非手术治疗症状不缓解者，曲张明显、精液异常或伴有不育者，建议手术治疗。“随着对精索静脉曲张认识的深入，目前建议应积极治疗各种类型的精索静脉曲张，甚至主张青少年一旦发现应积极尽早手术，以免影响生育。”

■显微镜下精索静脉结扎术预后好

精索静脉曲张不育的手术治疗包括：普通开放术式；精索静脉高位结扎术；经腹股沟精索静脉结扎术；腹腔镜下精索静脉结扎术；显微镜下精索静脉结扎术；经腹股沟精索静脉结扎术；外环下精索静脉结扎术。

精索静脉各种手术预后的比较：

妊娠率：外环下显微镜精索静脉结扎术最高。

复发率：外环下显微镜精索静脉结扎术最低。

睾丸鞘膜积液发生率：腹股沟显微镜下精索静脉结扎术最低。

手术并发症：腹腔镜精索静脉结扎术最高。

张屹称，外环下或腹股沟显微镜下精索静脉结扎术预后最好，外环下手术不破坏腹股沟结构无并发斜疝可能，故效果更佳，显微结扎技术已成为精索静脉曲张不育治疗的新标准。市红十字会医院院目前开展显微镜下精索静脉结扎术这一新技术，开辟了新的治疗方案，为患者解除了更多病痛。

本报记者 樊华