记者 柴悦颖 通讯员 孙美燕

头胎剖宫产，二胎还能顺产吗？随着单独两孩政策放开，许多曾经历剖宫产的准妈妈，心里都会打个问号。但是上周五，30岁的杭州人倪女士却做到了。她怀第一个宝宝时，因为重度子痫，迫不得已在浙医妇院接受剖宫产。如今第二个孩子足月发动，她不顾再次出现子痫症状，坚持选择顺产，历经8小时45分钟，自己生下第二个孩子，完成了许多产妇连想都不敢想的事。

今天起，浙医妇院再生育咨询门诊将新开出VBAC（疤痕子宫阴道分娩）诊疗服务。今后，凡是头胎剖，二胎想要自己生的准妈妈，都可以来这个门诊获得专家帮助。

疤痕子宫妈妈顺产二宝

昨天，是倪女士产后出院的日子，上周五，她在浙医妇院顺产生下第二个孩子。和其他产妇不太一样，她头胎为剖宫产。

“2012年7月，倪女士的第一个孩子出世。当时由于产前出现孕期并发症，血压非常高，尿蛋白四个加，被诊断为重度子痫。考虑到大人和孩子的安全，我们为她做了剖宫产手术，生出了一个3斤多的姑娘。”浙医妇院产科主任贺晶说，一年半后，倪女士又怀孕了，这次她想自己生。

“整个孕期，她都按时随访，我们也在严密监控她的血压等各项指标，孕晚期子宫疤痕厚度也有2毫米，情况不错。怀孕到39周时，孩子发动了。”不过这个时候，贺晶主任发现，倪女士的血压升高，尿蛋白也出现加号，属于轻度子痫。考虑她的骨盆条件很好，且一直在服用降压药，自己意愿也非常强烈，于是决定让倪女士试试顺产。

“为了预防突发子宫破裂，我们除了助产士，还专门配了医生陪在身旁。手术室也时刻准备着，以防出现意外时可以立即转为剖宫产。”不过大家担心的情况没发生，贺主任说，上周五晚上8点39分，倪女士生下了6斤6两的儿子，且没有侧切加撕裂。

二胎子宫破裂比例很小

单独两孩政策放开后，浙医妇院的产妇数量激增，越来越多的人选择顺产。今年4月到7月，顺产数为400到700人次，9月份，就增加到1100人次，剖宫产率也降到了40%。医院再生育咨询门诊，每周二、三两个上午开诊。主诊医生田吉顺和罗洁说，平时一个上午要看35个人，大概10个人中有3个为疤痕子宫，其中80%的人，来咨询第二胎能不能顺产。

“以前医疗行业内有个理论，一旦剖宫产永远剖宫产。主要担心瘢痕子宫再次妊娠会造成子宫破裂，危及生命。在过去很长一段时间，女性在第一胎剖宫产后，第二胎的生产方式就只能是剖宫产，这也是中国医疗行业的一个标准。”不过罗医生说，如今大家觉得顺产对大人孩子都好，恢复也快，都想来试试。

“早在六七年前，同济大学附属第一妇婴保健院院长、上海市产前诊断中心主任段涛，就带领他的团队，在国内最早开始推广VBAC。”罗医生说，浙医妇院其实这几年也在陆陆续续进行VBAC方面的统计。大家发现，一些头胎剖宫产，二胎发动太快来不及剖转而顺产的孕妇，也没出现之前担忧的子宫破裂，这给了他们很大的启发。

能否顺产要看疤痕厚度和胎儿体重

“二次剖宫产，切口愈合不良的比例提高，还可能导致肠道粘连及膀胱损伤等并发症，恢复起来更慢，顺产则没有这些问题。已经有越来越多的女性，意识到顺产的好处。”

罗医生和田医生说，今天起，浙医妇院将开设VBAC诊疗服务，专门针对头胎剖，二胎想顺的女性。以往，来再生育咨询门诊的，多为还没有怀孕的女性，新增服务项目后，已经怀孕的二胎妈妈，也可以来咨询。

“顺产和年龄没什么关系，只要身体条件好，哪怕40岁以上也可以试试。”罗医生说，美国妇产科学会有个剖宫产后阴道分娩的临床治疗指南，其中列明：曾进行１次低位横切剖宫产；骨盆横径足够大；无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史的人，大多适合阴道试产。

那么在二胎顺产前，准妈妈们要做好哪些检查评估呢？

罗医生说，一般我们要排除头胎是否有孕期合并症，身高是否过矮，宝宝体重是否在7斤内，孕晚期子宫下段疤痕厚度是否大于2毫米，骨盆条件好不好，有没有经过营养门诊两三次的就诊评估，两次怀孕间隙是否超过18个月以上，才能决定我们二次分娩的方式。